apport de cas | Accès libreVolume 2018 | Numéro d’article 6796839 | https://doi.org/10.1155/2018/6796839Afficher la citation

Un cas rare de coronavirus humain 229E associé au syndrome de détresse respiratoire aiguë chez un adulte en bonne santé

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Foula Vassilara , ¹ Aikaterini Spyridaki, ¹ George Pothitos , ¹ Athanassia Deliveliotou , ¹ et Antonios Papadopoulos ²Montre plusRédacteur académique : Sinésio TalhariA reçu19 janv. 2018Accepté26 mars 2018Publié15 avr. 2018

Abstrait

Le coronavirus humain 229E (HCoV-229E) est l’une des premières souches de coronavirus décrites. Il est lié aux symptômes du rhume chez les adultes en bonne santé. Les jeunes enfants et les personnes âgées sont considérés comme vulnérables au développement d’infections des voies respiratoires inférieures (IVRI). En particulier, des patients immunodéprimés ont été signalés avec des IVRI graves et potentiellement mortelles attribuées au HCoV-229E. Nous rapportons pour la première fois un cas d’IVRI et de syndrome de détresse respiratoire aiguë développé chez un adulte en bonne santé sans comorbidité et la souche HCoV-229E identifiée comme le seul agent causal. Une femme de 45 ans avec des antécédents médicaux clairs s’est présentée avec de la fièvre, de la toux et des maux de tête. Une infection des voies respiratoires a été diagnostiquée et des antibiotiques empiriques ont été commencés. En deux jours, elle a développé des épanchements pleuraux bilatéraux, des consolidations diffuses, et les opacités en verre dépoli impliquant tous les champs pulmonaires. Elle avait besoin d’un apport immédiat en oxygène, tandis que les ABG se détérioraient et que l’imagerie thoracique et la PaO₂ /FiO ₂ indiqué SDRA. L’administration précoce de corticostéroïdes systémiques a conduit à une amélioration clinique progressive. La PCR multiplex à partir des sécrétions nasales n’était positive que pour le HCoV-229E et négative pour plusieurs autres agents pathogènes. Il reste à élucider comment un adulte immunocompétent a développé une LRTI potentiellement mortelle causée par une souche de coronavirus « bénigne considérée », le HCoV-229E.

1. Introduction

Les coronavirus (CoV), un genre de la famille des Coronaviridae, sont des virus à ARN à brin positif. Le premier coronavirus humain (HCoV) est apparu dans des rapports au milieu des années 1960 et a été isolé chez des personnes souffrant de rhume. Deux espèces ont d’abord été détectées : HCoV-229E puis HCoV-OC43 [ 1 , 2 ]. Depuis lors, plus d’espèces ont été décrites [ 3 – 5 ].

La souche HCoV-229E était associée à des symptômes de rhume [ 6 ]. Les jeunes enfants et les personnes âgées étaient considérés comme plus vulnérables aux infections des voies respiratoires inférieures. Une infection sévère des voies respiratoires inférieures n’a jusqu’à présent été décrite que chez des patients immunodéprimés [ 7 , 8 ]. À notre connaissance, il n’existe aucun rapport décrivant des conditions potentiellement mortelles chez les adultes immunocompétents attribuées au HCoV-229E. Nous rapportons un cas de syndrome de détresse respiratoire aiguë développé chez un adulte en bonne santé sans comorbidité et la souche HCoV-229E identifiée comme le seul agent causal.

2. Présentation du cas

Une patiente de 45 ans s’est présentée aux urgences avec une toux sèche, des céphalées et de la fièvre jusqu’à 39,5°C durant quelques heures. Ses antécédents médicaux étaient sans particularité et elle ne prenait aucun médicament régulièrement. Elle n’a jamais fumé, a travaillé comme enseignante dans une école secondaire locale et n’a pas voyagé récemment.

L’examen clinique a révélé des râles au niveau des champs pulmonaires inférieurs gauches. La radiographie pulmonaire montrait des opacités diffuses et une consolidation à ce champ. Les gaz du sang artériel (GAS) étaient normaux, et de la ceftriaxone et de l’azithromycine par voie intraveineuse ont été administrés de manière empirique pour une infection des voies respiratoires inférieures (IVRI). L’ antigène de S. pneumoniae et de L. pneumophila dans l’échantillon d’urine du patient était négatif et les hémocultures étaient stériles.

Au cours des deux jours suivants, l’état clinique du patient s’est rapidement détérioré, avec développement d’une tachypnée (34 respirations/minute), d’une dyspnée et d’une hypoxémie. Les ABG sont passés à PaO ₂ de 55,3 mmHg, PCO ₂ de 31,4 mmHg et pH de 7,487. L’auscultation pulmonaire a révélé des rhonchi diffus symétriquement sur toute sa poitrine, une respiration bronchique au niveau des lobes inférieurs droit et gauche et une diminution des bruits vésiculaires. La tomodensitométrie thoracique a montré des épanchements pleuraux bibasilaires et des consolidations diffuses ainsi que des opacités en verre dépoli impliquant tous les champs pulmonaires (Figure 1). L’oxygène a été fourni à 5 L/min et le traitement antimicrobien a été remplacé par de la lévofloxacine à 500 mg/jour. Des corticostéroïdes systémiques et des bronchodilatateurs ont été ajoutés environ 40 heures après son hospitalisation. Des échantillons de l’exsudat a montré le liquide pleural avec 260 cellules / mm ³ , la coloration de Gram négatif, et des cultures stériles.
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(ré)Figure 1Tomodensitométrie thoracique et radiographie thoracique (position assise, vue postéro-antérieure) du patient après détérioration clinique mettant en évidence des opacités bilatérales diffuses.

Les sécrétions nasales ont été collectées et la technologie PCR multiplex a été appliquée ciblant plusieurs agents pathogènes (RespiFinder® 22, PathoFinder), y compris le coronavirus 229E ; coronavirus NL63, HKU1 et OC43 ; grippe A, B et H1N1; parainfluenza 1, 2, 3 et 4; Mycoplasma pneumoniae ; Legionella pneumophila ; Bordetella pertussis ; bocavirus; rhinovirus/ entérovirus ; adénovirus; VRS A et B ; et Chlamydophila pneumoniae . Le résultat était positif pour le HCoV-229E, tandis que négatif pour les autres agents pathogènes testés ; La PCR pour le SARS-CoV et le MERS-CoV était également négative.

Dans les heures qui ont suivi, l’état clinique de la patiente s’est encore aggravé et elle a eu besoin d’un apport accru en oxygène. De nouveaux ABG ont montré PaO ₂  = 76 mmHg, PCO ₂  = 33 mmHg et pH = 7,45 à FiO ₂  = 0,50 avec PaO ₂ /FiO ₂  = 152, indiquant un SDRA. La patiente était en détresse respiratoire sévère et restait fébrile et tachypnéique, et une nouvelle radiographie pulmonaire a montré de multiples consolidations dans tous ses champs pulmonaires (Figure 2 ). Le linézolide intraveineux a été ajouté à son régime de manière empirique afin de traiter une éventuelle pneumonie à Staphylococcus aureus d’origine communautaire .

Figure 2La radiographie du thorax du patient montrant une atteinte bilatérale étendue de l’espace aérien compatible avec le SDRA.

Une RT-PCR répétée en une étape dans un échantillon nasal (Taqman, protocole interne, Hellenic Pasteur Institute) a confirmé la présence exclusive du coronavirus humain 229E (HuCoV-229E). Après l’administration de corticostéroïdes systémiques, le patient a commencé à montrer une amélioration clinique dans les 24 premières heures. D’autres analyses de laboratoire n’ont révélé aucun défaut immunitaire. Après une semaine, elle est bien sortie de l’hôpital et est restée en bonne santé 23 mois plus tard (Figure 3 ).

figure 3Radiographie pulmonaire à la sortie du patient.

3. Débat

La souche de coronavirus 229E initialement décrite a été précédemment identifiée comme la deuxième cause la plus fréquente de rhume après les rhinovirus chez les adultes en bonne santé. Les symptômes prédominants étaient une rhinorrhée aiguë, une congestion nasale et/ou un mal de gorge [ 9 , 10 ]. L’écoulement nasal était la marque de tous les symptômes après l’inoculation de HuCoV-229E à des volontaires sains, et les autres symptômes observés étaient un malaise, des maux de tête, des frissons et une toux [ 6 ].

Le HCoV-229E a été associé à la bronchite, aux exacerbations aiguës de la MPOC et à la pneumonie chez les nourrissons, les enfants et les personnes âgées souffrant de maladies sous-jacentes [ 11 – 13 ]. Des infections potentiellement mortelles n’ont été décrites que chez des patients immunodéprimés [ 7 , 8 ], mais la corrélation entre le HCoV-229E et les LRTI chez les individus adultes en bonne santé est incertaine [ 9 ]. Un patient adulte atteint de pneumonie testé positif au HCoV-229E a été décrit dans une étude menée dans une zone rurale de Thaïlande, mais il n’est pas précisé si d’autres comorbidités étaient présentes [ 14 ]. Neuf patients italiens hospitalisés avec LRTI ont également été testés positifs pour HCoV-229E ; cependant, leur âge n’est pas précisé [ 15]. Bien que de nombreuses études aient provisoirement établi un lien entre les infections au 229E et les maladies graves des voies respiratoires pendant de nombreuses années, aucune étude contrôlant l’âge et la maladie sous-jacente n’a démontré une association épidémiologique entre l’infection par le HcoV-229E chez les adultes en bonne santé et toute autre maladie que le rhume. De plus, aucun cas de SDRA associé au HCoV-229E n’a été rapporté chez les adultes immunocompétents. Seuls quelques cas d’infection pulmonaire et de SDRA ont été décrits chez une femme de 76 ans infectée par l’alpha coronavirus étroitement apparenté HCoV-NL63 [ 16 ] et chez une femme de 39 ans avec un DM mal contrôlé et infectée par le bêta-coronavirus HCoV-OC43.

La patiente était enseignante et donc exposée à de multiples agents pathogènes de la part de ses élèves. C’était une adulte immunocompétente sans maladie sous-jacente. Ses symptômes ont progressé rapidement, malgré l’administration immédiate d’antibiotiques à large spectre, et les résultats cliniques, biologiques et radiologiques étaient compatibles avec le SDRA [ 17 ]. La patiente a frôlé l’intubation et la ventilation mécanique, mais l’ajout précoce de corticoïdes dans son schéma thérapeutique semble avoir joué un rôle déterminant dans son évolution favorable. Une surveillance étroite et un enregistrement et une évaluation continus de ses signes vitaux justifiaient d’éviter à la limite son transfert à l’unité de soins intensifs.

Le HCoV-229E a été isolé deux fois des sécrétions nasales du patient ; elle n’a pas été intubée et, par conséquent, l’échantillon BAL n’a pas été prélevé. Un examen approfondi n’a révélé aucun défaut immunitaire; toutes les études microbiologiques et sérologiques sont restées négatives pour les autres agents pathogènes. Un diagnostic rapide et fiable des infections à coronavirus humain est d’une importance clinique prononcée. De nouvelles méthodes de RT-PCR [ 18 ] dans les expectorations et les aspirations nasales ont permis de diagnostiquer avec succès des infections à coronavirus humain. La RT-PCR multiplex est de plus en plus utilisée pour diagnostiquer les infections respiratoires et s’est avérée plus sensible que la culture virale et la détection d’antigènes, ainsi que rapide et rentable [ 19 ], avec une sensibilité plus grande et une spécificité similaire par rapport à la RT-PCR en temps réel [ 19 ]. 20 ].

4. Conclusion

À notre connaissance, c’est la première fois que le coronavirus humain HCoV-229E est détecté dans une infection sévère des voies respiratoires inférieures avec SDRA d’un adulte en bonne santé sans comorbidités. Bien qu’il soit considéré comme un micro-organisme « bénin » et lié à des symptômes respiratoires légers, la présence de HCoV-229E ne doit pas être sous-estimée et considérée comme un agent pathogène possible même dans les co-infections avec d’autres micro-organismes et dans les IVRI plus graves. La raison pour laquelle HuCoV-229E provoque différentes manifestations cliniques dans divers groupes de patients n’a pas encore été élucidée. Le processus par lequel le HCoV-229E peut échapper à la défense immunitaire normale et provoquer une maladie mortelle reste à élucider.

Les conflits d’intérêts

Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.

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